大连市对纳入医保管理的高值“抗癌”药实行“双通道”供药

小青爱吃草2021-04-20 98

今年4月15日——21日是第27个全国肿瘤防治宣传周,国家癌症中心统计显示,我国平均每天超过1万人被确诊为恶性肿瘤,这意味着每分钟就有7.5个人被确诊为恶性肿瘤。为切实减轻恶性肿瘤患者就医负担,大连市医保局多方发力,稳步提升相关医疗保障待遇。

💥️我市职工医疗保险的“恶性肿瘤”医保待遇包括:

💥️一、职工医保门诊“慢病”

恶性肿瘤被纳入我市职工医疗保险门诊规定病种I类(即俗称的“门诊慢病”)⭐,参加职工医保的恶性肿瘤患者在门诊就医购药享受“慢病”待遇,即起付标准为300元,医保统筹基金支付比例为85%,年度最高报销限额为3000元(慢性淋巴细胞白血病和慢性粒细胞白血病为5000元)⭐,选择社区卫生服务机构作为定点治疗单位的患者,报销比例提高5个百分点。

💥️二、职工医保门诊“大病”

恶性肿瘤的放疗、化疗以及放化同步治疗被纳入我市职工医保门诊病种Ⅱ类(即俗称的“门诊大病”)⭐,患者在门诊治疗时,享受基本医保和补充医保双重保障,基本医保执行住院报销比例,不设起付标准。

💥️三、职工医保大病患者住院治疗

参加职工医保的大病患者在住院治疗时,享受三个层次的医疗保障:普通住院报销、个人负担较重补助和大额补充医保。具体来说:

第一层次:普通住院报销,即由职工基本医疗保险进行第一层次报销。

第二层次:个人负担过重补助,年度内职工基本医疗保险参保人员在定点医疗机构(不含转诊异地治疗)⭐因住院、恶性肿瘤门诊放疗、门诊透析等发生的符合基本医疗保险支付范围内的个人负担额累计超过10000元以上的医疗费用,职工基本医疗保险统筹基金按照40%的比例予以补助。

第三层次:大额补充医疗保险,年度内,职工医保参保人员在享受到前两个层次的保障,基本医保统筹基金支付金额达到25万元限额以上的住院医疗费用,将由大额补充医疗保险进行支付,市域内报销比例为90%,转诊异地治疗的报销比例为80%。2021年1月1日起,大额医保基金支付限额从25万提高到35万元。

💥️我市城乡居民医疗保险的“恶性肿瘤”医保待遇包括:

💥️一、城乡居民门诊“大病”

恶性肿瘤的放疗、化疗以及放化同步治疗被纳入我市城乡居民医保门诊病种Ⅱ类(即俗称的“门诊大病”)⭐,参加城乡居民的恶性肿瘤放化疗患者在门诊治疗时,基本医保执行住院报销比例,不设起付标准。

💥️城乡居民大病患者住院治疗

💥️二、城乡居民医保参保人患大病住院产生的医疗费用,享受两层次保障:普通住院报销和大病保险。参保人住院先由城乡居民基本医疗保险进行第一层次报销。报销后,如果个人负担金额较多(超过上年度人均可支配收入的一半)⭐,城乡居民大病保险将会进行第二层次理赔。大病保险和基本医疗保险一样,都有一个起付标准,在起付线之下的医疗费用金额需要由患者个人负担。起付线上的金额按照大病保险规定的比例理赔。

💥️我市恶性肿瘤患者其他医保待遇

恶性肿瘤化疗(包括本地和异地就医)⭐可以减免门槛费,这是我市医保切实减轻癌症患者负担而实施的特殊政策

1、术后进行以化学治疗为主的综合性住院治疗的,年度内不再交纳住院起付标准费用。

2、非术后进行化疗为主综合性治疗的,年度内只承担首次住院起付标准费用。

3、因需要化疗住院,但经检查发现因身体原因不能继续化疗,而选择继续住院进行支持治疗的,个人需承担住院起付标准费用;如果选择出院且未发生药品费用的,个人不承担住院起付标准费用。

💥️纳入医保管理的高值“抗癌”药实行“双通道”供药

随着国家谈判抗癌药落地我市,部分高值“抗癌”药已纳入医保管理,患者个人先行自付30%之后,职工医保统筹基金、城乡居民医保统筹基金分别再支付80%和70%,大大减轻了恶性肿瘤患者的医药费负担。为了让这些高值“救命药”既买得起又买得着,我市对纳入医保管理的高值药品实行定点医院和定点药店“双通道”供药,并从去年9月1日起,取消高值药品购药固定定点限制。凡是符合国家医保谈判高值药品用药资格的大连市基本医疗保险参保患者,可以到全市任意高值药品定点供药单位就医购药。

半岛晨报、39度视频记者苏琳

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